吳易霖 老人醫院籌設營運處-高齡教育組 高齡照護管理師

顏銘毅 資訊室 資訊技師

高齡長者伴隨著多重共病與複雜照護需求，為提高病人及家屬之照護品質與效率，藉由建置個案管理系統，推動高齡智慧醫療創新整合性照護模式。

個案管理系統主要透過:

1.結構化醫療病歷

2高齡長者功能評估與追蹤

3.依功能、症候群、場域層面整合收案機制

4.智能整合照護儀表版

5.風險分級與高風險提示機制

6.居家生理量測數據串接，來進行臨床照護服務

目前此系統已經提供27種個案類別服務，共收案約16,000位以上個案，可提供130種以上的評估、量表、或工作表單，並可以客製化進行使用權限設定、表單設計、統計報表、提示設定、檢驗項目檢查等功能；同時，透過智能整合照護儀表版可一目瀏覽個案基本資料、醫療資訊、就醫使用、高風險或是個案分級管理資訊。

此系統對病人來說可增加早期風險評估、高風險提示以促進疾病管理、預防合併症、健康促進等，以達到周全性、連續性照護的目的；對員工來說，使用整合式醫療照護資訊，可更全面的掌握病人整體狀況，並可藉由整合清單、照護行事曆、團隊訊息發送、個案推播作業以節省進行病人照護管理時間，提升照護效率與品質。此項系統服務預期可善用有限資源及人力，預防疾病及減輕照護者負荷，提供一種高價值又符合成本的照護模式，達到全民均健。

圖一、智能整合照護儀表版

圖二、待辦事項整合清單